圖解各類洞形樹脂充填法
樹脂充填在滿足顧客美觀要求的同時(shí)還要考慮到遠(yuǎn)期效果，要想爭取做到更好，就得做到“過程和結(jié)果一樣重要！”。樹脂修復(fù)后的美觀效果和遠(yuǎn)期效果一方面由樹脂本身的性能決定的，而另一方面則是由醫(yī)生的技術(shù)水平和細(xì)心操作所決定的。盡管樹脂充填的遠(yuǎn)期效果存在爭論，但樹脂充填已成為世界各地牙醫(yī)廣泛應(yīng)用的一種修復(fù)方式已成事實(shí)。在克服樹脂本身所存在的缺陷之外，我們要爭取把好醫(yī)生操作這個(gè)關(guān)口，盡量做到“美觀”和“長久”兼得。。。本文總結(jié)不同缺損類型的樹脂充填方法，希望對同行朋友有些幫助！也希望同行發(fā)表高見，大家互相學(xué)習(xí)共同提高！
I類洞
I類洞由于四周有壁，有洞底等特點(diǎn)，其固位效果比較好，也是牙醫(yī)公認(rèn)比較“容易操作”的一類洞形。但I(xiàn)類洞充填時(shí)產(chǎn)生聚合收縮的可能性較其它洞形更大，如果單單按照“水平分層充填”的方式，就很容易導(dǎo)致樹脂充填不密實(shí)的現(xiàn)象，遠(yuǎn)期微滲的幾率也會隨之增大，這也是很多同行所忽視的問題。I類洞形理想的充填方法是“楔形分層充填”。下圖幾張幻燈片摘自林正梅教授。
下列6張圖片是本人利用離體牙進(jìn)行I類洞樹脂充填的過程——圖1為充填前；圖2是用流體樹脂墊底；圖3-圖5為“楔形分層充填”牙本質(zhì)的過程；圖6為最終釉質(zhì)表面形態(tài)完成。。。
II類洞
II類洞形由于缺少鄰面洞壁，充填時(shí)容易造成懸突或充填體不夠密實(shí)。因此要考慮到鄰面及鄰接點(diǎn)的恢復(fù)，充填方法相比I類洞要復(fù)雜，主要在于充填的同時(shí)要顧及鄰面的的形態(tài)。其操作要點(diǎn)在于成型片及楔子的安放，充填前建議用流體樹脂進(jìn)行襯洞——先用流體樹脂構(gòu)建洞底鄰面邊緣；然后用后牙專用充填樹脂進(jìn)行鄰面點(diǎn)的恢復(fù)，以穩(wěn)定成型片；再進(jìn)行“楔形分層充填”。。。
III類洞
III類洞常見于兩種形式：一種是單面缺損（唇面或舌面只有一個(gè)缺損）；另一種是唇舌面同時(shí)穿通。III類洞充填的同時(shí)對美學(xué)要求極高，因此要將牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)進(jìn)行分層充填。對于唇舌面已穿通的病例可以采用“夾層充填技術(shù)”。
III類洞單面（唇面）缺損____下列病例6張圖片，分層堆筑牙本質(zhì)層和牙釉質(zhì)層。。。
III類洞單面(舌面)缺損____病例二下列〈圖片前三張〉，病例三〈圖片四，五〉（本人近期病例）-----“分層平面充填”。。。
III類洞唇舌面已穿通____下列病例為本人近期完成---- 本人運(yùn)用了“夾層充填技術(shù)”——去腐后對唇舌面洞緣斜面均要進(jìn)行預(yù)備，先夾層堆塑唇舌面本質(zhì)層，然后再分別進(jìn)行唇舌釉質(zhì)層的堆塑。。。
IV類洞
IV類洞由于缺損面積往往較大，同時(shí)需要恢復(fù)切緣，鄰面及唇舌面的形態(tài)，而且還要考慮到樹脂顏色和天然牙顏色的匹配，因此充填方法更要講究細(xì)節(jié)操作。。。
下列病例6張圖片——IV類洞充填前制作硅膠導(dǎo)板，先恢復(fù)舌面釉質(zhì)層形態(tài)，先完成舌面堆塑便于后面工作的進(jìn)行！然后分層恢復(fù)牙本質(zhì)層，再進(jìn)行釉質(zhì)層的堆塑。。。
下列大面積缺損的IV類洞病例，用的是“夾層充填技術(shù)”完成。。。
V類洞
V類洞的特點(diǎn)是近齦緣或洞緣部分位于齦下，充填時(shí)要避免齦溝液的污染。操作要點(diǎn)是：洞緣斜面制備以后需要進(jìn)行排齦，分層充填時(shí)建議從 “牙合” 向“齦”堆塑樹脂，避免充填過程中粘結(jié)/樹脂表面被齦溝液污染。。。
前牙間隙
前牙間隙樹脂修復(fù)運(yùn)用“夾層充填技術(shù)”—— 對兩牙唇舌鄰面邊緣均要進(jìn)行少量預(yù)備/打磨，先夾層堆塑中間本質(zhì)層，然后再分別進(jìn)行唇舌面釉質(zhì)層的堆塑。。。
大面積缺損的病例個(gè)人習(xí)慣用“夾層充填技術(shù)”。。。
樹脂帖面的充填順序是“從頸部向切端”，優(yōu)勢是便于頸部到切端顏色自然過渡。。。下列病例為乳尖牙滯留，牙根狀況尚可，患者是一名年輕女孩，因此選擇樹脂貼面修復(fù)是較合理的一種方案。。。
光固化復(fù)合樹脂充填診療操作流程
（一） 適應(yīng)癥和禁忌癥：
近年來，隨著牙本質(zhì)粘結(jié)劑和樹脂無機(jī)填料的不斷改進(jìn)使復(fù)合樹脂的牙體修復(fù)效果得到明顯改善，復(fù)合樹脂逐漸成為主流牙體充填材料。適應(yīng)癥：各類洞型的牙體修復(fù)甚至前牙斷冠再接或修復(fù)；冠修復(fù)前的牙體充填（樁核形成）；形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)。
禁忌癥：對樹脂成分過敏患者，無法取得良好隔濕環(huán)境時(shí)。
（二） 術(shù)前準(zhǔn)備
1．主訴、現(xiàn)病史、臨床檢查、知情同意。同患者良好的溝通，對齲洞近髓及患者美容期望較高的特別注意，必要時(shí)患者簽字。
2．器械準(zhǔn)備 手機(jī)、口腔包、挖匙（或伢典專用去齲工具）、備洞車針（鎢鋼球鉆、金鋼砂小球鉆、火焰狀車針、尖細(xì)打磨車針等）、橡皮障（推薦使用）、各種樹脂充填成形器、聚酯薄膜/鄰面成形片、楔子、鄰面拋光砂條、樹脂拋光套裝、拋光膏等。
3．材料準(zhǔn)備 樹脂比色板、小毛刷、酸蝕劑+第四代以上牙本質(zhì)粘接劑（或自酸蝕粘接劑）、流動型樹脂、微混合填料復(fù)合樹脂材（近髓要準(zhǔn)備護(hù)髓墊底材）。
（三） 操作流程
全酸蝕牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹脂充填流程：
窩洞預(yù)備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 酸蝕15秒 → 徹底沖洗（注：不能讓患者漱口） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤 → 涂布粘接劑等待15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現(xiàn)光亮層（若無則重涂，自酸蝕粘結(jié)劑則先涂一層待15秒后再涂一次） → 光照10-20秒 → 分層充填復(fù)合樹脂（若需阻色先用阻色樹脂）、層層固化20秒、若阻色樹脂則需40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調(diào)整咬合 → 打磨拋光 → 囑術(shù)后注意事項(xiàng)。
自酸蝕牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹脂充填流程：
窩洞預(yù)備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤 → 涂布自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現(xiàn)光亮層（若無則重涂） → 光照10-20秒 → 分層充填復(fù)合樹脂、層層固化20-40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調(diào)整咬合 → 打磨拋光 → 囑術(shù)后注意事項(xiàng)。
關(guān)鍵步驟技術(shù)要點(diǎn)：
① 窩洞預(yù)備：盡可能保存健康牙體組織，對洞型要求低，可適當(dāng)保留無基釉；注意使用火焰狀車針預(yù)備洞緣斜面。
② 比色選色：前牙美容修復(fù)比色按牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、切端透明層分別比色并選擇相應(yīng)功能樹脂。
③ 清洗窩洞，隔濕，推薦使用橡皮障，棉卷隔濕時(shí)操作中不可讓患者自吐口水。
④ 酸蝕：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制時(shí)間，從釉質(zhì)到本質(zhì)，徹底沖洗。
⑤ 牙面濕潤度的控制：不可過濕及過干，若使用丙酮基質(zhì)的粘接劑，對牙面濕潤更敏感，僅稍吸干即可。
⑥ 涂布粘接劑及自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑：嚴(yán)格按廠家說明書操作。涂布自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑尤其要注意操作細(xì)節(jié)。
⑦ 光照固化：需關(guān)注光輸出強(qiáng)度，光照時(shí)間，調(diào)整光照角度，注意樹脂向光性收縮、中心性收縮、延期固化等特點(diǎn)。
⑧ 充填：注意與鄰牙連接關(guān)系，選用合適成形片及木楔，可采用斜向分層順序填入，小心避免填充時(shí)氣泡形成。復(fù)雜洞型可考慮采用三明治技術(shù)充填。
⑨ 打磨拋光：極其重要，樹脂必須超填然后將表面一層打磨并高度拋光。
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