根管治療要領(lǐng)
首先個(gè)人將根管治療的對(duì)象用習(xí)慣方式區(qū)分開來：有齲/無齲；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原發(fā)/繼發(fā)；初次治療/再治療。。。然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，很多學(xué)者已經(jīng)提出90%以上的患牙可以采用一次性根管治療。但個(gè)人認(rèn)為這是有前提條件的——得看治療的設(shè)施配備是否先進(jìn)，以及操作技巧是否有把握。。。而非一般牙醫(yī)皆可實(shí)現(xiàn)的。因此是否采用一次性根管治療得根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況而定。通常對(duì)于單純的牙髓感染一般都采取一次性根管治療；對(duì)于根尖感染較重，根尖癥狀明顯，再治療，以及殘冠殘根腐蝕較重的通常采用多次治療?？偨Y(jié)其中一些個(gè)人臨床淺見。。。
一：關(guān)于活髓牙去髓的問題：前牙一般都好解決，磨牙情況較復(fù)雜，特別對(duì)于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓，后牙最好選用專用的短柄拔髓針，對(duì)于未去盡的牙髓可以用“K”銼和“H”銼交替使用，型號(hào)從小到大，把握好工作長(zhǎng)度，一般待根管預(yù)備好的同時(shí)殘髓也被去除（該過程要求在局麻后一次性完成?。：芏噌t(yī)生怕做后牙的直接去髓術(shù)，如果把握好這個(gè)技巧就不用擔(dān)心了！
二：關(guān)于腐敗根管：如深齲遷延過久導(dǎo)致冠部缺損或再治療的根管，根管內(nèi)牙本質(zhì)被腐蝕軟化。這類根管如處理不當(dāng)很容易導(dǎo)致根尖“激惹”現(xiàn)象。此類根管個(gè)人認(rèn)為基層牙醫(yī)最好不要指望采取一次性根管治療。而應(yīng)采?。撼躅A(yù)備，消毒——再預(yù)備，消毒——充填三次法完成。初預(yù)備只需預(yù)備根管上2/3就行，以免根管銼將感染物質(zhì)帶進(jìn)根尖孔，如果根尖癥狀不明顯，可直接封藥（CP，根管消毒劑。。。），如根尖有膿腫或明顯癥狀，可先行開放（CP，根管消毒劑，木榴油等視情況選擇使用）。再預(yù)備可在初預(yù)備及根管消毒三日后進(jìn)行，可預(yù)備出根管全長(zhǎng)，然后封藥（常用氫氧化鈣，如有少量滲出液可加適量碘仿，滲出液過多則應(yīng)再次開放。我們也常用“EFT”作為根管封藥，臨床觀察效果極為理想。）。腐敗根管的治療也是臨床上遇到特別多的一種，把握好這個(gè)治療程序在很大程度上會(huì)防止“約診間痛”現(xiàn)象的發(fā)生。
三：關(guān)于根管預(yù)備的程度：一個(gè)根管需預(yù)備到多少型號(hào)（指根管銼的型號(hào)），因不同的牙位和不同的個(gè)體差異很大，因此沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。但不要認(rèn)為根管預(yù)備得越粗就越標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為預(yù)備粗大的根管方便充填，而從另一個(gè)角度看則是切削的牙本質(zhì)越多根壁就越薄弱，根折的可能性就越大，相對(duì)就縮短了牙根的壽命！而即使沒有預(yù)備到較大型號(hào)的根管，只要根管被預(yù)備光滑到位，沒有階梯同樣可以充填出漂亮的效果。至于預(yù)備到什么型號(hào)得根據(jù)該牙的具體情況而定，有的預(yù)備到30號(hào)就夠了，而有的則要預(yù)備到80號(hào)的超粗銼。一般對(duì)于單純性的牙髓感染（根管壁未被腐蝕破壞），只需預(yù)備到初銼（這里指能通過根管到達(dá)根尖，稍有阻力的第一根銼。）的大3-4個(gè)型號(hào)就行了；而對(duì)于慢性腐蝕的根管，應(yīng)當(dāng)先去凈腐質(zhì)（“H”銼去腐效果較佳），然后確定該銼到多大的型號(hào)，一般在去凈腐質(zhì)后確定“初銼”，然后在此基礎(chǔ)上大出3-4個(gè)型號(hào)就可以了
總結(jié)幾個(gè)要點(diǎn)：1，根管充填到位的前提是根管要預(yù)備好；2，把握好充填長(zhǎng)度；3，選擇合適的主膠尖意義很大——合適的主尖其尖端恰好封閉根尖孔；4，糊劑適量即可，因?yàn)槌涮畹闹黧w是牙膠。5，側(cè)方加壓后的垂直加壓不可忽視，因?yàn)橥ㄟ^垂直加壓后的充填體更嚴(yán)實(shí)。
根管充填前后的照片
四：關(guān)于久久難以消除的根尖癥狀：根尖原發(fā)性病變所引起的癥狀一般通過恰當(dāng)?shù)母茴A(yù)備和消毒是可以消除的。而反復(fù)換藥久久難以消除的根尖癥狀一般是由于醫(yī)師操作有誤所導(dǎo)致的?；蛟S預(yù)備過度，超擴(kuò)，導(dǎo)致機(jī)械刺激根尖或?qū)⒏腥編敫猓换蛟S用藥不當(dāng)，導(dǎo)致藥物刺激根尖引起病變。。。這類情況在根管預(yù)備恰當(dāng)及常規(guī)消毒以后就不要再反復(fù)換藥了，一般情況可以直接進(jìn)行根充，其癥狀一周以內(nèi)通常可以消除。而原本存在的根尖陰影一般在根充數(shù)月后才能逐漸消除，這和陰影的性質(zhì)和大小有關(guān)。如充填后出現(xiàn)脹痛可口服消炎，止痛藥物，此類癥狀一般一兩日內(nèi)可以漸漸消除。
1，根尖病變 2，根管預(yù)備 3，根管充填
五：關(guān)于根管沖洗：根管預(yù)備環(huán)節(jié)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。其作用主要有：1，預(yù)備過程中用大量的沖洗液及時(shí)有效的去除牙本質(zhì)屑能降低臺(tái)階的發(fā)生率。2，去除碎屑就能減少碎屑被推進(jìn)根尖孔的可能性，也就減少了因預(yù)備根管過程中造成的疼痛現(xiàn)象。3，沖洗根管也有潤(rùn)滑根管的作用。根管沖洗幾乎在根管治療的每個(gè)環(huán)節(jié)之前都要應(yīng)用——每次換銼之前；根管消毒之前；根管充填之前都應(yīng)有效沖洗。根管沖洗的方法也有要點(diǎn)：沖洗時(shí)注意不要加壓，針頭要輕輕的插入根管，避免堵塞根管而使藥水不能回流，最好采用尖端無孔而側(cè)壁有孔的針頭。
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