臨床上對(duì)活髓牙進(jìn)行基牙預(yù)備后
臨床上對(duì)活髓牙進(jìn)行基牙預(yù)備后，有可能出現(xiàn)基牙的刺激疼痛癥狀，為了減輕，消除這種刺激癥狀，保護(hù)基牙牙髓的健康，需要對(duì)牙面進(jìn)行處理。本文通過對(duì)文獻(xiàn)的回顧，總結(jié)了基牙預(yù)備后牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機(jī)理及防治方法。
牙齒敏感癥；牙面處理；基牙預(yù)備
可摘局部義齒及固定冠橋修復(fù)時(shí)，常不可避免的對(duì)活髓基牙進(jìn)行牙體預(yù)備，致使部分牙本質(zhì)暴露?；颊咴谛g(shù)后可能對(duì)機(jī)械、溫度、化學(xué)刺激產(chǎn)生不適，出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏。為了減輕牙本質(zhì)過敏的癥狀，人們?cè)诓粩嗟貙ふ倚Ч鞔_，操作簡便的牙面處理方法。本文針對(duì)此問題，回顧相關(guān)文獻(xiàn)，通過對(duì)牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機(jī)理，治療原則及傳統(tǒng)和近來使用的脫敏方法的闡述，力圖推薦一種適應(yīng)于修復(fù)中出現(xiàn)的牙本質(zhì)過敏的防治方法。
一．牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機(jī)理
牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機(jī)理涉及到三種學(xué)說[1][2]：①神經(jīng)感受學(xué)說：認(rèn)為外界刺激是通過牙本質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)的。但是，大多數(shù)研究均未在牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維，即使有神經(jīng)纖維進(jìn)入，也只在100μ之內(nèi)。②成牙本質(zhì)細(xì)胞突感受學(xué)說：認(rèn)為外界刺激是通過成牙本質(zhì)細(xì)胞突傳導(dǎo)的，成牙本質(zhì)細(xì)胞突通過突觸將刺激傳導(dǎo)至牙髓神經(jīng)，進(jìn)而引起疼痛。但目前尚未發(fā)現(xiàn)這種“突觸”結(jié)構(gòu)。而且有研究表明，成牙本質(zhì)細(xì)胞突只進(jìn)入小管的1/3至1/2而已。③液體動(dòng)力學(xué)說：基于組織學(xué)的觀察，牙本質(zhì)小管外1/2到1/3并無神經(jīng)纖維或成牙本質(zhì)細(xì)胞突，但管內(nèi)充滿體液，提示了液體動(dòng)力學(xué)說，即外界刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)液流動(dòng)，激發(fā)牙髓神經(jīng)的機(jī)械感覺器，引起疼痛。這是目前比較公認(rèn)的學(xué)說。
二．預(yù)備后基牙表面的電鏡觀察及牙髓血流變化
吳英用掃描電鏡對(duì)牙體預(yù)備后暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行了觀察[3]，2000倍鏡下，牙本質(zhì)呈均勻排列的黑色點(diǎn)狀或線狀結(jié)構(gòu)。5000倍鏡下可見圓形或橢圓形的牙本質(zhì)小管開口，管內(nèi)可見內(nèi)容物。Kapobch[4]檢查了常規(guī)基牙預(yù)備后牙髓的血流變化，發(fā)現(xiàn)牙周組織健康的基牙預(yù)備后牙髓血管緊張度增加，血流困難，血流量直到21-28天后才完全恢復(fù)正常。有牙周炎的基牙預(yù)備后血管收縮和血流困難較前者明顯，且恢復(fù)慢。研究顯示因?yàn)椋李A(yù)備時(shí)削除牙體組織多，對(duì)牙髓刺激較大，易引起牙髓血流障礙。故保護(hù)基牙有很重要的作用。
三．牙本質(zhì)過敏的臨床表現(xiàn)及檢查方法
牙本質(zhì)過敏在臨床上表現(xiàn)[5]為激發(fā)痛，即冷、熱、酸、甜、進(jìn)硬食、粗糙食物時(shí)出現(xiàn)異常酸軟疼痛，刺激除去后，癥狀消失。檢查時(shí)[6]常利用可誘發(fā)敏感癥狀的某些刺激，如溫度，探診，高張液體，電刺激，空氣刺激等來觀察牙髓的反應(yīng)程度。除電刺激外，其它刺激均能引起牙本質(zhì)小管液流動(dòng)。臨床上一般最常用探診，其次溫度診，二者也經(jīng)常結(jié)合使用。目前正在研究定量檢測(cè)法如壓力探針檢測(cè)法。牙齒敏感程度可根據(jù)患者主觀癥狀分4級(jí)：0°不適；1°輕微不適；2°中度疼痛；3°重度疼痛；4°持續(xù)疼痛。
四．基牙預(yù)備后牙本質(zhì)過敏的治療方法
對(duì)于基牙預(yù)備后的牙本質(zhì)過敏的治療可采取以下各種方法。其中，暫時(shí)冠的方法主要針對(duì)全冠橋預(yù)備后的基牙，而其它脫敏方法可用于配合暫時(shí)冠橋和支托窩預(yù)備后出現(xiàn)的牙本質(zhì)過敏的情況。具體方法如下：
（一）暫時(shí)冠橋法：為冠橋修復(fù)時(shí)基牙預(yù)備后的首選處理法。暫時(shí)冠橋?qū)儆谶^渡性義齒，在戴入最終冠橋之前用暫時(shí)粘接劑粘接在基牙上，起到保持間隙，保護(hù)活髓牙的作用。
1.暫時(shí)冠的種類及制作：常用暫時(shí)冠橋有成品冠，自凝樹脂現(xiàn)制冠及預(yù)先取模法制作冠的三種。臨床上基牙預(yù)備后可選用成品冠和自凝樹脂結(jié)合法，即選用合適成品冠后，調(diào)制自凝樹脂放入冠中，立即套在預(yù)備后的基牙上，將固化后的臨時(shí)冠橋磨改至外形，大小，頸緣，咬合適合后，拋光，用Z0E粘固劑粘固。也可選用預(yù)先取印模法制作。即備牙前取印模，備牙后，在預(yù)備部位的印模內(nèi)放入暫時(shí)冠材料如Bis-GMA系化學(xué)固化樹脂，復(fù)位入口腔內(nèi)。待樹脂固化前取出修整，余操作同前者。
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