修復體精密的重要性
是指在同一修復體上固定義齒與可摘局部義齒以陰形部分和陽形部分精密相扣而結合成一個整體。特別適合牙周炎患者，殘存少數(shù)牙的牙列缺損等病例的修復。目前根據(jù)不同的精密扣件又分以下幾種附著體：
1、栓道式精密附著體
適應癥：
側或雙側游離缺失，尤其適合頰舌徑較小情況、以及游離端距離較長或垂直距離較小的患者。
2、快套式精密附著體
適應癥：
單、雙側游離端缺失，保留殘根修復覆蓋義齒，局部連續(xù)2個或2個以上牙位缺失
3、 柱式精密附著體
適應癥：
單、雙側游離缺失、垂直距離較小的牙列缺損，聯(lián)合種植義的修復。
4、桿式精密附著體
適應癥：
保留殘根的覆蓋義齒修復，局部缺失的橋體處制作連接桿固位體，種植義齒的上部修復
5、按扣式精密附著體
適應癥：
單、雙側游離缺失，部缺失2個或2個以上牙位，頜骨切除后的膺復體，多個殘根的覆蓋義齒修復
6、磁鐵式精密附件
適應癥：
留殘根做覆蓋義齒修復，利用磁鐵增強義固位力。
精密附著體對臨床要求及制作工藝要求都相當高，費用相對較貴，需臨床醫(yī)生綜合考慮缺失牙區(qū)、基牙、牙周組織健康狀況及患者對修復體的綜合要求，并結合患者的經(jīng)濟承受能力，慎重選擇適應癥。
套筒冠：由內(nèi)冠和外冠兩部分組成。適用于多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙殘存、牙周病以及牙周病伴牙列缺損患者。
精度的標準
根據(jù)ADA(美國牙科聯(lián)合會)的標準，瓷冠與牙齒的間隙應小于40微米，即一毫米的二十五分之一，頭發(fā)的寬度是20~200微米，精度大概相當于一根小孩最細頭發(fā)的寬度，要達到這個精度對牙醫(yī)和牙科技師都提出很高的要求，很遺憾現(xiàn)在很多瓷冠都不能達到這個精度。
你口腔里面的烤瓷冠夠精密嗎？
一探：我們可以用探針，沒有探針可用洗凈的手指甲，輕輕探觸牙齒與冠的接合部，如果發(fā)現(xiàn)不光滑或者有條溝，說明精度不夠，以后各種齲壞和牙周炎，應該重做。
二看：牙齦紅腫，容易出血。絕大部分是由于冠的精密度差引起的。應該重做。
如何保證精密？
精度取決于操作的每個步驟，任何一個步驟達不到標準都會影響瓷冠的精度。
精細牙體預備：牙體預備量的精確把握、流暢的外形、像玻璃般光滑的均勻的肩臺，很難想象一個肩臺不高度光滑的牙體能與瓷冠精密銜接。但這要求醫(yī)生非常精心、仔細的工作，而且只有醫(yī)生自己判斷預備的精細程度，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和自律精神非常重要。
玻璃般光滑的牙體肩臺 放大35倍后還是很光滑一致
最關鍵步驟－－印模
因為技師是在模型上制作瓷冠的，模型必須極其準確，需要反映預備牙體和相鄰組織的細微結構。印模不精確,后面的努力都是徒勞。
應該全部使用但只有極少正確應用的材料——加聚型硅橡膠和聚醚橡膠。
藻酸鹽印模，目前常用的取模材料，需要用水調(diào)拌。因其使用簡單，價格便宜臨床上大量使用，但精度一般且容易變形，只能用于研究模型和非工作模型。絕對不能夠用于高精度的美容瓷冠修復。
縮聚硅橡膠（condense silicon），是早期的一種硅橡膠，精度尚可，但其有高度的疏水性，在口腔潮濕的環(huán)境里很難使用，同時也有一定的收縮，不建議使用。
加成型硅橡膠（vinyl polysiloxane）和聚醚橡膠（polyether）:精度極高、彈性和回彈性良好、印模表面光滑而清晰，可以重復灌注模型等優(yōu)點。但價格昂貴，對醫(yī)生的技術要求高，因此臨床上較少使用，是美容瓷冠修復最佳的印模材料。
咬合記錄硅橡膠(bite registration material):一種專門記錄咬合關系的硅橡膠.極高的精度,硬度.幾乎無收縮,是保證咬合記錄最佳的材料.使用注射槍混合而不是手混.而常規(guī)的記錄材料是蠟片,蠟片易變形,精度底,不適合高精度的美容修復.價格相差上百倍.
3M聚醚橡膠 加聚硅橡膠
首先，在托盤上涂托盤黏結劑，這個細節(jié)在國內(nèi)通常都被省略掉，因而國內(nèi)的托盤黏結劑銷售量非常少。但這一步非常重要，它可以控制橡膠類材料的聚合收縮方向，充分發(fā)揮材料的優(yōu)良性能。細節(jié)決定成敗，細節(jié)決定精度。
極為重要但常被省略或沒有正確運用的步驟——排開牙齦：
為什么要排齦？
一．不損傷牙齦。在牙體預備過程中，前牙瓷冠的處理邊緣需位于牙齦下方，這樣才能達到最佳的美觀效果。而牙齦是與牙齒緊密相連的，這樣很多醫(yī)生和客人就認為磨除牙齦下方的牙齒時，損傷到牙齦是不可避免的。但是牙齦出血造成印模精度下降和術后牙齦萎縮，對美觀造成了致命的影響。如何保證牙齦的完好無損呢?標準做法是，用專用的排齦器把排齦線壓入齦溝，不同的齦溝要選用不同粗細的排齦線，所以最好儲備三種型號以上。注意要特別輕柔,牙齦的結合上皮非常的脆弱。這樣牙齒和牙齦之間就有一個安全區(qū)域。雖然這樣花費不少時間,但可以達到完全不損傷牙齦的效果.
型號齊全的排齦線 牙齒預備后，牙齦未被磨損，無出血
二．保證清晰的印模
瓷冠必須與牙齒完美的結合在一起，不能太寬、太窄、太長、太短。但瓷冠不能在口腔來制作，只能取模型，在模型上制作，模型上牙齦和牙齒是想同顏色，而且是緊密連接在一起，這樣對制作高精度瓷冠非常不利。所以取模前一定需要精心排開牙齦，這一步無論也不能夠省略，.再次把合適的排齦線放入齦溝內(nèi)，等待4分鐘后，輕輕的取下排齦線。(注意排齦線要保持濕潤，否則要撕裂牙齦，引起出血)會發(fā)現(xiàn)牙齦和牙齒之間有一條清晰的溝，這時候可以取模，充分發(fā)揮硅橡膠的優(yōu)良性能。
印模成功的標志: 只有看到完整的一圈cuff,才說明印模是成功的.
石膏的灌注：必須使用專用的量杯和勺按照精確的水粉比例調(diào)和石膏，而不是改正按照傳統(tǒng)經(jīng)驗估計調(diào)和石膏的方法.
我們前面所有努力得到的結果：
精確牙齒模型標志：外形光滑流暢,無倒凹,牙齒和牙齦之間有一整圈360度至少0.5毫米寬的溝
在國內(nèi)，絕大部分牙齒模型分不清那里是牙體，那里是牙齦，技師只能憑經(jīng)驗處理，簡單的說，就是——猜，這對患者是不公平的。----這是國內(nèi)一個有名牙齒美容醫(yī)生的原話,很有同感。
硅橡膠印模的一個優(yōu)點是可以翻制多個相同原始模型，一個送往技工所，另一個我會展示給客人，說明判斷標準，讓他們放心，這也是他們的知情權。
高度清晰的標準模型
牙科技師的工作精度
只有醫(yī)生的模型高度精確,技師才有可能制作出高度精確的瓷冠.完成的修復體必須經(jīng)過高倍放大鏡或顯微鏡的檢驗合格。我對技師的要求是,如果模型不精確清晰,把模型扔掉,但只要接下模型,就一定要高度精確.。對技師挑剔的同時,技師也會都醫(yī)生有很高的要求.雖然對雙方都有壓力,但作品的質(zhì)量也就有保證。
瓷冠粘結
這一步看似簡單,稍有疏忽就有可能把前面的努力一筆勾銷. 助手對材料也要相當熟悉,必須按照生產(chǎn)廠商的要求進行每個粘結步驟.
定期復查
盡早發(fā)現(xiàn)問題，早期解決。必要重新制作。
精度取決于操作中的每個步驟和細節(jié),取決于一種追隨高精度修復的理念,再次強調(diào):精度是瓷冠修復的生命。
